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中医执业医师考试中医内科学复习整理:第十节胸痹

来源: 2019亚洲杯胜负彩    发布:2014-10-21
导读:胸痹-先治其标,后治其本,必要时可祛邪扶正兼顾。指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅...
胸痹-先治其标,后治其本,必要时可祛邪扶正兼顾。指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者胸痛彻背,背痛彻心。证型治法代表方药1)心血瘀阻证活血化瘀、通脉止痛血府逐瘀汤2)气滞心胸证疏肝理气、活血通络柴胡疏肝散3)痰浊闭阻证通阳泻浊、豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4)寒凝心脉证辛温散寒、宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤5)气阴两虚证益气养阴、活血通脉生脉散合人参养荣汤6)心肾两虚证滋阴清火、养心和络天王补心丹合炙甘草汤7)心肾阳虚证温补阳气、振奋心阳参附汤合右归饮附:真心痛是胸痹进一步发展的严重病证,其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸,水肿,肢冷,喘促,汗出,面色苍白等症状,甚至危及生命。证型治法代表方药1)气虚血瘀证益气活血、通脉止痛保元汤合血府逐瘀汤2)寒凝心脉证温补心阳、散寒通脉当归四逆汤加味3)正虚阳脱证回阳救逆、益气固脱四逆加人参汤第十节 胸痹 1心血瘀阻证——血府逐瘀汤血府当归生地桃,红花甘枳赤芍熬; 柴胡芎桔牛膝等,血化下行不作痨。 2气滞心胸证——柴胡疏肝散四逆散中加芎香,枳实易壳行气良; 方名柴胡疏肝散,气闷胁痛皆可畅。 3痰郁闭阻证——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤瓜萎薤白半夏汤加味 组成:瓜萎、薤白、半夏+白酒 涤痰汤:方歌一 涤痰汤有夏橘草,参朮竹茹枳姜枣; 胆星菖蒲齐配入,主治风痰迷心窍。方歌二 涤痰温胆(汤)参菖星(人参、菖蒲、制南星)4寒凝心脉证——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤枳实薤白桂枝汤: 枳实薤白桂枝汤,厚蒌合治胸痹方,胸阳不振痰气结,通阳散结下气强。当归四逆汤 :方歌一当归四逆桂芍枣,细辛甘草与通草; 血虚肝寒四肢厥,煎服此方乐陶陶。 方歌二 通知,要当心肝大(通草、桂枝,芍药、当归、细辛、甘草、大枣)5气阴两虚证——生脉散合人参养荣汤人参养荣汤:四君四物八珍汤,气血双补是名方;再加黄芪与肉桂,十全大补效无双;若益志陈五味子,去芎辛窜养荣良。6心肾阴虚证——天王补心丹合炙甘草汤天王补心丹方歌一 补心丹用柏枣仁,二冬生地与归身; 三参桔梗朱砂味,远志茯苓共养神; 或加菖蒲去五味,心气开通肾气升。 方歌二补心地归二冬仁,远茯砂味桔三参炙甘草汤方歌一 炙甘草汤参桂姜,麦冬生地麻仁襄,大枣阿胶加酒服,虚劳肺痿效力强。方歌二阿妈将卖地,桂大人甘生气,气得脉结代来心动悸。(阿胶、火麻仁、生姜、麦冬、生地、桂枝、大枣、人参、炙甘草 )7心肾阳虚证——参附汤合右归饮参附汤=参、附+姜、枣 右归饮:右归八味减三泻,杜仲甘草枸杞入。(八味:金匮肾气丸的八味) 【
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