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2016年医学正高级2019亚洲杯胜负彩考试麻醉科模拟试题(6)

来源: 2019亚洲杯胜负彩    发布:2015-11-23

  1[多选题]女,79岁,长期患有慢性支气管炎,本次因急性胆囊炎入院,欲急诊行胆囊切除术。术前查血压170/135mmHg,心率120/分,动脉血气检查PaO 8.1kPa,PaCO 6.4kPa,麻醉选择气静全麻,该病人麻醉机呼吸参数的调节下列哪些是正确的

  · A.通气方式:间隙性正压通气(LPPV)

  · B.潮气量500ml

  · C.呼吸频率20次/分

  · D.吸∶呼比为2∶1

  · E.呼气末压力为0(PEEP=0)

  2[多选题]整形外科手术麻醉前准备要点包括下列哪几项

  · A.1岁以下小儿术前药可仅用阿托品

  · B.成人术前用咪唑安定

  · C.1岁以上小儿应加用镇痛药

  · D.6岁以下小儿导管可加用套囊

  · E.6岁以上小儿导管不加用套囊

  3[多选题]血液病病人手术时麻醉选择正确的是下列哪几项

  · A.常选用局麻

  · B.蛛网膜下腔阻滞麻醉可用于会阴、下肢及下腹部手术

  · C.应以快速诱导气管内麻醉为主

  · D.如选全麻应经鼻腔插管

  · E.气管内插管或吸引时应注意不要损伤气管黏膜,以防发生血肿

  4[多选题]关于门脉高压症手术麻醉正确的是下列哪几项

  · A.麻醉前放腹水1次放水量不可超过1000ml

  · B.应选择麻醉药的最小有效剂量

  · C.麻醉前给予维生素K

  · D.维持有效循环血量

  · E.可选用氟烷完善镇痛

  5[多选题]妇科腹腔镜手术麻醉的特点正确的是

  · A.人工气腹后CVP下降

  · B.人工气腹后V/Q比例失调

  · C.人工气腹引起肺顺应性上升

  · D.硬膜外阻滞需控制麻醉平面在T4~S2

  · E.妇科腹腔镜手术中易出现气胸和皮下气肿

  6[多选题]女,58岁,颈痛半年,双上肢麻痛3周,X线颈椎片报告:颈5、6、7唇突增生,颈6、7椎管狭窄。不可能的诊断是

  · A.颈椎病

  · B.肩周炎

  · C.颈椎结核

  · D.肩背筋膜炎

  · E.落枕

  7[多选题]下列哪些是口腔颌面部手术麻醉的特点

  · A.容易发生气道梗阻

  · B.常需经鼻插管

  · C.需远离手术区控制病人的呼吸

  · D.血液及异常分泌物较多,需注意术后气道的管理

  · E.降压麻醉在口腔颌面部手术中很有价值

  8[多选题]关于嗜铬细胞瘤手术麻醉管理正确的是

  · A.高血压危象使用酚妥拉明或硝普钠

  · B.低血压时必须及时补充晶体液或胶体液

  · C.心律失常时,在降压的同时,使用β受体阻滞剂

  · D.对术后原因不明的持续低血压,应补充足量的肾上腺皮质激素

  · E.由于术后镇痛理想,硬膜外麻醉适合于所有嗜铬细胞瘤手术病人

  9[多选题]下列关于甲亢手术中应慎用的药物有

  · A.丙泊酚(异丙酚)

  · B.氯胺酮

  · C.芬太尼

  · D.阿托品

  · E.普萘洛尔

  10[多选题]小儿术中体温升高的诱因有

  · A.环境温度高

  · B.应用阿托品

  · C.手术单覆盖过密

  · D.使用硫喷妥钠

  · E.术前发热

  11[多选题]羊水栓塞常发生在下列哪些情况

  · A.胎盘早剥

  · B.剖宫产

  · C.子宫破裂

  · D.前置胎盘

  · E.二卵双胎

  12[多选题]化学液体消毒法中的注意事项,下列哪些是正确的

  · A.物品消毒前应进行清洗

  · B.物品消毒前无需干燥处理

  · C.消毒物品必须全部浸入溶液中

  · D.中空物品腔内可留有气泡

  · E.有套管和轴节的物品必须拆卸

  13[多选题]理想气体方程PV=MRT/u用于实际气体时,下列哪些情况会导致偏差增加

  · A.温度低

  · B.气体压强大

  · C.气体密度大

  · D.气体压强较低

  · E.气体温度较高

  14[多选题]下列哪些因素可以提高气流拂过型蒸发室的效率

  · A.气液接触面积

  · B.增加湿度

  · C.载气流速

  · D.载气流距液面的距离

  · E.热能补充速率

  15[多选题]关于CO吸收剂的叙述,正确的是

  · A.以碱石灰最为常用,其主要活性成分为Ca(OH)

  · B.碱石灰中的NaOH及KOH催化CO吸收反应

  · C.碱石灰指示剂颜色变化,可粗略反映碱石灰的消耗程度

  · D.现代麻醉机大罐碱石灰在使用过程中无须每小时更换一次

  · E.碱石灰的吸收效能可以从指示剂颜色的变化、温度变化及其颗粒的坚硬度等指标进行粗略评估

  16[多选题]局麻药的毒性反应有

  · A.视力模糊,注视困难

  · B.头晕耳鸣

  · C.呼吸停止

  · D.舌唇麻木

  · E.惊厥

  17[多选题]下列哪些情况可使脑血流的自动调节丧失

  · A.脑损伤

  · B.某些静脉麻醉药如硫喷妥钠,异丙酚

  · C.脑缺血情况

  · D.低氧血症

  · E.高二氧化碳血症

  18[多选题]使用PEEP可使病人

  · A.萎陷的肺泡重新扩张

  · B.改善氧合

  · C.增加FRC和肺顺应性

  · D.增加肺内分流

  · E.改善通气

  19[多选题]机体散热的方式有

  · A.对流

  · B.寒战

  · C.蒸发

  · D.辐射

  · E.传导

  20[多选题]临床麻醉中,目前常用的麻醉深度监测方法包括

  · A.体感诱发电位

  · B.脑电图

  · C.听觉诱发电位

  · D.脑电双频指数(BIS)

  · E.熵指数

  21[多选题]围术期出现心律失常的常见原因有

  · A.中心静脉置管和肺动脉导管置入

  · B.气管切开

  · C.动脉血气和电解质异常

  · D.全身麻醉药和局部麻醉药

  · E.反射

  22[多选题]下列有关冠心病病人麻醉要点的叙述,正确的是

  · A.防止低血压

  · B.防止高血压

  · C.防止心动过速

  · D.麻醉宜浅

  · E.维持心肌氧的供需平衡

  23[多选题]关于急性肺水肿的原因,正确的是

  · A.左心衰竭

  · B.左心室心肌病变

  · C.左心室压力负荷过重

  · D.左心室容量负荷过重

  · E.右房压力增高

  24[多选题]关于肥胖的叙述,错误的是

  · A.体重超过标准体重的10%~15%为肥胖

  · B.体重超过标准体重的30%为极度肥胖

  · C.体重超过标准体重的5%~10%为轻度肥胖

  · D.体重超过标准体重的20%~30%为过度肥胖

  · E.体重超过标准体重的15%~20%为明显肥胖

  25[多选题]关于TEE的叙述,正确的是

  · A.二维超声心动图测定瓣环口面积

  · B.不能监测心肌缺血

  · C.TEE时食管二维超声心动图和脉冲多昔勒血流计联合应用

  · D.多普勒血流计测定经过瓣环口的血流速度

  · E.TEE时超声探头放在食管内

  26[多选题]WHO癌性疼痛三阶梯治疗的原则包括

  · A.按个体化给药

  · B.首选无创用药

  · C.按阶梯用药

  · D.联合用药

  · E.按时不按需用药

  27[多选题]术中降压控制失当,超越机体生理代偿限度时,可导致

  · A.持续低血压和苏醒延迟

  · B.冠状动脉缺血、心力衰竭和心搏骤停

  · C.肾功能不全、少尿和无尿

  · D.反应性出血增加

  · E.脑栓塞、脑缺氧和脑水肿

  28[多选题]神经外科手术时作为补液的参考指标是

  · A.中心静脉压

  · B.有创动脉血压

  · C.血浆渗透压

  · D.红细胞压积

  · E.血浆胶体渗透压

  29[多选题]引起局麻药中毒反应的原因包括

  · A.剂量过大

  · B.低蛋白血症、贫血和肝肾功能障碍病人,未适当减少局麻药剂量

  · C.血液供应丰富的部位未适当减少局麻药剂量

  · D.局麻药被误注入血管

  · E.术前未用抗胆碱药

  30[多选题]全麻药可使脑中的cAMP的含量增加,其机制有

  · A.抑制磷酸二酯酶的活性

  · B.对腺苷酸环化酶及磷酸二酯酶的活性无影响

  · C.激活腺苷酸环化酶的活性

  · D.抑制腺苷酸环化酶的活性

  · E.激活磷酸二酯酶的活性

  31[案例分析题]患者女,22岁,因“视物模糊伴月经不规律1年,头痛2个月”来诊。颅脑MRI:鞍区占位。

  垂体前部腺体分泌的激素有

  · A.TSH

  · B.GH

  · C.ADH

  · D.PRL

  · E.ACTH

  · F.DA

  32[案例分析题]患者女,22岁,因“视物模糊伴月经不规律1年,头痛2个月”来诊。颅脑MRI:鞍区占位。

  如行手术治疗,术中可能出现

  · A.脑干损伤

  · B.特殊体位

  · C.气颅

  · D.静脉空气栓塞

  · E.直立性低血压

  · F.垂体功能低下

  33[案例分析题]患者女,22岁,因“视物模糊伴月经不规律1年,头痛2个月”来诊。颅脑MRI:鞍区占位。

  考虑出现(提示术中出现呼吸末二氧化碳分压降低、动脉血氧饱和度减低、低血压。)

  · A.肺气肿

  · B.肺水肿

  · C.气胸

  · D.空气栓塞

  · E.支气管痉挛

  · F.喉痉挛

  · G.哮喘发作

  34[案例分析题]患儿女,3岁2个月。自幼发现心脏病,颜面、口唇青紫,生长发育与同龄儿相同,活动耐力较同龄儿差,喜蹲踞,剧烈哭闹后发绀加重,休息后缓解。查体:体重14 kg;HR 100次/min,BP 95/60 mmHg,杵状指(趾)明显,胸骨左缘第3、4肋间可触及震颤并可闻及4/6级收缩期杂音;经皮脉搏血氧饱和度73%。ECG:窦性心律,右心室肥厚,完全性右束支传导阻滞。胸部X线片:心影增大,心腰凹陷呈靴型,双肺血少。吸氧后动脉血气分析:pH 7.46,PaCO 32.6 mmHg,PaO 44 mmHg,SaO 82%,BE -0.7 mmol/L,血细胞比容0.46,Hb 155 g/L。

  TOF患儿麻醉诱导时应注意

  · A.麻醉诱导平稳最重要

  · B.防止出现肺血流减少、右向左分流增加和全身耗氧量增加

  · C.麻醉诱导中任何原因引起的发绀加重都会很快破坏内环境,出现酸中毒

  · D.外周血管阻力升高引起的高血压,可减少右向左分流,有利于提高全身动脉血氧饱和度

  · E.患儿过度紧张或哭闹引起右心室流出道痉挛或全身耗氧量增加时,会引起缺氧发作,加重发绀

  · F.麻醉诱导前,患儿紧张、害怕打针和哭闹等,可引起缺氧发作

  35[案例分析题]患儿女,3岁2个月。自幼发现心脏病,颜面、口唇青紫,生长发育与同龄儿相同,活动耐力较同龄儿差,喜蹲踞,剧烈哭闹后发绀加重,休息后缓解。查体:体重14 kg;HR 100次/min,BP 95/60 mmHg,杵状指(趾)明显,胸骨左缘第3、4肋间可触及震颤并可闻及4/6级收缩期杂音;经皮脉搏血氧饱和度73%。ECG:窦性心律,右心室肥厚,完全性右束支传导阻滞。胸部X线片:心影增大,心腰凹陷呈靴型,双肺血少。吸氧后动脉血气分析:pH 7.46,PaCO 32.6 mmHg,PaO 44 mmHg,SaO 82%,BE -0.7 mmol/L,血细胞比容0.46,Hb 155 g/L。

  TOF术后影响右心室收缩功能的因素有

  · A.右心室切开和右心室流出道加宽补片导致右心室功能受损

  · B.心肌血流阻断期间肥厚的右心室心肌保护困难

  · C.右心室流出道加宽补片后引起的肺动脉反流,加重右心室容量负荷

  · D.肺动脉远端狭窄或发育不良、右心室流出道残余梗阻等加重右心室压力负荷

  · E.室间隔残余分流加重右心室容量负荷

  · F.婴幼儿心排血量多依赖心率,维持心率非常重要

  36[案例分析题]患儿女,3岁2个月。自幼发现心脏病,颜面、口唇青紫,生长发育与同龄儿相同,活动耐力较同龄儿差,喜蹲踞,剧烈哭闹后发绀加重,休息后缓解。查体:体重14 kg;HR 100次/min,BP 95/60 mmHg,杵状指(趾)明显,胸骨左缘第3、4肋间可触及震颤并可闻及4/6级收缩期杂音;经皮脉搏血氧饱和度73%。ECG:窦性心律,右心室肥厚,完全性右束支传导阻滞。胸部X线片:心影增大,心腰凹陷呈靴型,双肺血少。吸氧后动脉血气分析:pH 7.46,PaCO 32.6 mmHg,PaO 44 mmHg,SaO 82%,BE -0.7 mmol/L,血细胞比容0.46,Hb 155 g/L。

  TOF根治术术后常见问题有

  · A.残余右心室流出道梗阻

  · B.残余室间隔缺损

  · C.左房室瓣关闭不全

  · D.心律失常特别是Ⅲ度房室传导阻滞

  · E.左心衰竭

  · F.心脏压塞

  · G.肺动脉高压

  37[案例分析题]患儿女,3岁2个月。自幼发现心脏病,颜面、口唇青紫,生长发育与同龄儿相同,活动耐力较同龄儿差,喜蹲踞,剧烈哭闹后发绀加重,休息后缓解。查体:体重14 kg;HR 100次/min,BP 95/60 mmHg,杵状指(趾)明显,胸骨左缘第3、4肋间可触及震颤并可闻及4/6级收缩期杂音;经皮脉搏血氧饱和度73%。ECG:窦性心律,右心室肥厚,完全性右束支传导阻滞。胸部X线片:心影增大,心腰凹陷呈靴型,双肺血少。吸氧后动脉血气分析:pH 7.46,PaCO 32.6 mmHg,PaO 44 mmHg,SaO 82%,BE -0.7 mmol/L,血细胞比容0.46,Hb 155 g/L。

  关于TOF患儿在临床上静脉诱导和吸入诱导的选择,叙述正确的是

  · A.右向左分流使吸入麻醉诱导加快

  · B.右向左分流使静脉麻醉药到达脑循环的速度加快,从而加快麻醉诱导,可使患儿很快安静以免哭闹引起缺氧发作

  · C.氯胺酮起效较快,临床上肌内注射引起缺氧发作较常见

  · D.无论使用静脉诱导还是吸入诱导,对TOF患儿,特别是严重缺氧的患儿,麻醉诱导时应缓慢给药,密切观察反应

  · E.诱导期间出现的发绀加重或缺氧发作,多与周围血管扩张致低血压进而引起的右向左分流增加有关

  · F.吸入诱导不依赖建立静脉通路,对于建立静脉通路困难的患儿有明显的优点

  38[案例分析题]患儿女,3岁2个月。自幼发现心脏病,颜面、口唇青紫,生长发育与同龄儿相同,活动耐力较同龄儿差,喜蹲踞,剧烈哭闹后发绀加重,休息后缓解。查体:体重14 kg;HR 100次/min,BP 95/60 mmHg,杵状指(趾)明显,胸骨左缘第3、4肋间可触及震颤并可闻及4/6级收缩期杂音;经皮脉搏血氧饱和度73%。ECG:窦性心律,右心室肥厚,完全性右束支传导阻滞。胸部X线片:心影增大,心腰凹陷呈靴型,双肺血少。吸氧后动脉血气分析:pH 7.46,PaCO 32.6 mmHg,PaO 44 mmHg,SaO 82%,BE -0.7 mmol/L,血细胞比容0.46,Hb 155 g/L。

  出现这种情况的原因及处理措施是(提示 患儿术前未用药,于上午8:30接入手术室,入室后给予氯胺酮100 mg和阿托品0.15 mg肌内注射,连接ECG和经皮脉搏氧饱和度监测。面罩吸氧,开放外周静脉,局部麻醉下建立左侧桡动脉内直接测压。HR 140次/min,BP 135/85 mmHg,脉搏氧饱和度75%。以舒芬太尼15 μg和维库溴铵2 mg麻醉诱导,经鼻腔气管内插管后HR 120次/min,BP 90/50 mmHg,脉搏氧和度85%。PCV呼吸,FiO 100%,设定吸气峰压16 mmHg,潮气量150 ml,R 18次/min,呼气末二氧化碳分压32 mmHg,吸入1%异氟烷维持麻醉。经颈内静脉建立中心静脉通路顺利。外科消毒期间HR 90次/min,BP 70/40 mmHg,CVP 9 mmHg,脉搏氧饱和度80%。)

  · A.心率减慢,可能与麻醉逐渐加深有关

  · B.婴幼儿心排血量主要依赖心率,心率减慢会严重影响心排血量

  · C.该患儿在心室水平存在以左向右分流为主的双向分流,全身血管阻力和动脉血压降低会增加右向左分流,减少肺血流

  · D.应积极处理心率慢和血压低,可先给阿托品,一般心率增加后血压会随着升高;也可给麻黄碱,同时增加心率并升高血压

  · E.患儿中心静脉压9 mmHg,表明血容量不足

  · F.目前的麻醉深度足以抑制外科手术刺激

  39[案例分析题]患儿女,3岁2个月。自幼发现心脏病,颜面、口唇青紫,生长发育与同龄儿相同,活动耐力较同龄儿差,喜蹲踞,剧烈哭闹后发绀加重,休息后缓解。查体:体重14 kg;HR 100次/min,BP 95/60 mmHg,杵状指(趾)明显,胸骨左缘第3、4肋间可触及震颤并可闻及4/6级收缩期杂音;经皮脉搏血氧饱和度73%。ECG:窦性心律,右心室肥厚,完全性右束支传导阻滞。胸部X线片:心影增大,心腰凹陷呈靴型,双肺血少。吸氧后动脉血气分析:pH 7.46,PaCO 32.6 mmHg,PaO 44 mmHg,SaO 82%,BE -0.7 mmol/L,血细胞比容0.46,Hb 155 g/L。

  法洛四联症的基本病理解剖特点是

  · A.左心室肥厚

  · B.右心室肥厚

  · C.室间隔缺损

  · D.房间隔缺损

  · E.主动脉骑跨

  · F.右心室流出道阻塞或肺动脉狭窄

  40[案例分析题]患者女,32岁,因“活动后心悸20年”来诊。查体:体重46 kg;R 26次/min,HR 100次/min,右上肢BP 110/61 mmHg,右下肢BP 130/56 mmHg,四肢经皮脉搏氧饱和度均为100%,双肺呼吸音清,胸骨左缘第2、3肋间闻及收缩期2/6级柔和杂音。ECG:窦性心律,HR 100次/min。超声心动图:右心大,左心室舒张末径30 mm,房间隔连续性中断7 mm,左向右分流,室间隔连续性完整,右房室瓣收缩期见少量分流,余瓣膜正常。胸部X线片:双肺血多,心影增大,肺动脉段略膨隆。临床诊断:先天性心脏病,房间隔缺损。

  低心排血量综合征的客观指标包括

  · A.动脉收缩压<90 mmHg,脉压<20 mmHg

  · B.平均动脉压<70 mmHg

  · C.中心静脉压>12 cmH O

  · D.尿量<0.5 ml·kg-1·min-1

  · E.心排血指数<2.5 L·min-1·m-2

  · F.顽固性代谢性酸中毒,血乳酸含量>20 mg

  41[案例分析题]患者女,32岁,因“活动后心悸20年”来诊。查体:体重46 kg;R 26次/min,HR 100次/min,右上肢BP 110/61 mmHg,右下肢BP 130/56 mmHg,四肢经皮脉搏氧饱和度均为100%,双肺呼吸音清,胸骨左缘第2、3肋间闻及收缩期2/6级柔和杂音。ECG:窦性心律,HR 100次/min。超声心动图:右心大,左心室舒张末径30 mm,房间隔连续性中断7 mm,左向右分流,室间隔连续性完整,右房室瓣收缩期见少量分流,余瓣膜正常。胸部X线片:双肺血多,心影增大,肺动脉段略膨隆。临床诊断:先天性心脏病,房间隔缺损。

  体外循环开始时,平均动脉压下降的原因可能是

  · A.出入量不平衡,腔静脉引流量多于动脉灌注流量

  · B.血液稀释导致血液黏滞度下降及血管活性物质快速稀释,血管张力下降,外周阻力下降

  · C.搏动血流消失,微循环血液淤滞,有效循环血量下降

  · D.合并其他畸形,如动脉导管未闭、肺静脉异位引流等,造成血液分流,使动脉灌注流量不足

  · E.腔静脉引流不畅,影响动脉灌注流量

  · F.小儿血容量较少、缓冲能力差,当预充液温度过低或pH不当时,易造成心缩无力,使血压下降

  42[案例分析题]患者女,32岁,因“活动后心悸20年”来诊。查体:体重46 kg;R 26次/min,HR 100次/min,右上肢BP 110/61 mmHg,右下肢BP 130/56 mmHg,四肢经皮脉搏氧饱和度均为100%,双肺呼吸音清,胸骨左缘第2、3肋间闻及收缩期2/6级柔和杂音。ECG:窦性心律,HR 100次/min。超声心动图:右心大,左心室舒张末径30 mm,房间隔连续性中断7 mm,左向右分流,室间隔连续性完整,右房室瓣收缩期见少量分流,余瓣膜正常。胸部X线片:双肺血多,心影增大,肺动脉段略膨隆。临床诊断:先天性心脏病,房间隔缺损。

  关于患者病情变化,叙述正确的是(提示切皮前给予舒芬太尼50 μg、维库溴铵2 mg和咪达唑仑2 mg,同时吸入异氟烷,维持呼气末浓度为1%左右。体外循环前心率维持在80次/min左右,血压维持在100/60 mmHg左右,中心静脉压7 mmHg。手术顺利,心肌血流阻断25 min,体外循环40 min,脱机顺利。脱机后HR 75次/min,BP 90/50 mmHg,CVP 4 mmHg。体外循环后PCV呼吸,FiO 100%,吸气峰压20 mmHg,潮气量480 ml,R 16次/min,呼气末二氧化碳分压35 mmHg。很快发现潮气量降到300 ml左右,心率升为120次/min,气管内插管内出现粉红色气泡,血压有降低的趋势,中心静脉压7 mmHg。)

  · A.患者气管内出现粉红色泡沫痰为典型的急性左心衰竭表现

  · B.主要原因是ASD患者左心发育相对较差,手术修补ASD后左向右分流消失,左心容量负荷骤增

  · C.主要原因是麻醉过深,液体容量超负荷

  · D.对左心发育很差的ASD患者,开放循环后应保证足够的心肌辅助时间、缓慢脱机,密切观察心脏充盈程度和心肌收缩情况,维持相对较低的中心静脉压

  · E.出现急性左心衰竭,在严密观察血压变化下,可单次小剂量给予加强心肌收缩力的药物如多巴胺,并静脉持续输注硝酸甘油

  · F.泡沫痰较严重或动脉压下降明显时,可恢复体外循环

  43[案例分析题]患者女,32岁,因“活动后心悸20年”来诊。查体:体重46 kg;R 26次/min,HR 100次/min,右上肢BP 110/61 mmHg,右下肢BP 130/56 mmHg,四肢经皮脉搏氧饱和度均为100%,双肺呼吸音清,胸骨左缘第2、3肋间闻及收缩期2/6级柔和杂音。ECG:窦性心律,HR 100次/min。超声心动图:右心大,左心室舒张末径30 mm,房间隔连续性中断7 mm,左向右分流,室间隔连续性完整,右房室瓣收缩期见少量分流,余瓣膜正常。胸部X线片:双肺血多,心影增大,肺动脉段略膨隆。临床诊断:先天性心脏病,房间隔缺损。

  患者出现“呛咳”样表现的原因及预防措施是(提示患者入室后连接ECG和经皮脉搏氧饱和度监测。在局部麻醉下开放浅静脉并建立左侧桡动脉内直接测压。HR 80次/min,BP 120/80 mmHg,脉搏氧饱和度100%。以丙泊酚80 mg、舒芬太尼100 μg和维库溴铵8 mg麻醉诱导,患者出现“呛咳”,插管后HR 90次/min,BP 110/65 mmHg。PCV呼吸,FiO 50%,吸气峰压18 mmHg,潮气量460 ml,R 10次/min,呼气末二氧化碳分压45 mmHg,吸入1%异氟烷。经颈内静脉建立中心静脉通路。

  · A.最可能的原因是麻醉性镇痛药推注过快

  · B.最可能的原因是静脉麻醉药推注过快

  · C.先天性心脏病患者左、右心之间存在交通,预防“呛咳”尤为重要

  · D.缓慢推注麻醉性镇痛药可以避免“呛咳”的发生

  · E.缓慢推注静脉麻醉药可以避免“呛咳”的发生

  · F.静脉注射利多卡因可以避免“呛咳”的发生

  44[案例分析题]患者女,32岁,因“活动后心悸20年”来诊。查体:体重46 kg;R 26次/min,HR 100次/min,右上肢BP 110/61 mmHg,右下肢BP 130/56 mmHg,四肢经皮脉搏氧饱和度均为100%,双肺呼吸音清,胸骨左缘第2、3肋间闻及收缩期2/6级柔和杂音。ECG:窦性心律,HR 100次/min。超声心动图:右心大,左心室舒张末径30 mm,房间隔连续性中断7 mm,左向右分流,室间隔连续性完整,右房室瓣收缩期见少量分流,余瓣膜正常。胸部X线片:双肺血多,心影增大,肺动脉段略膨隆。临床诊断:先天性心脏病,房间隔缺损。

  该患者麻醉时应注意

  · A.病史较长,分流量相对较大,肺血明显增多,右心扩大

  · B.右房室瓣反流是右心扩大和右心室压力增高共同作用的结果,动力型肺动脉高压已存在

  · C.缺损修补后心房水平左向右分流消失,避免追求正常的CVP而导致左心室容量负荷过重,进而引起急性左心衰竭

  · D.术中体外循环时间通常较短,脱离体外循环一般较顺利,脱机困难者应考虑是否存在其他心血管畸形

  · E.体外循环结束时应限制追加阿片类药物,以免影响术后拔管

  · F.如果患者满足拔管条件,可在手术室拔管

  45[案例分析题]患儿女,12岁,活动量较同龄儿差,活动后无蹲踞现象。查体:体重30 kg;P 90次/min,R 20次/min,上肢BP 90/50 mmHg,下肢BP 110/70 mmHg。双肺呼吸音清,胸骨左侧第2、3肋间可触及震颤并可闻及收缩期3/6级粗糙机械样杂音。心脏彩超:左心房、心室明显增大,房间隔中部呈瘤样向右心房膨出,主肺动脉直径38 mm,主肺动脉分叉处与降主动脉之间见一管状交通,连续血流,主动脉弓降部正常。胸部X线片:双侧肺血明显增多,心影增大,肺动脉段膨隆。临床诊断:先天性心脏病,动脉导管未闭,肺动脉高压。

  关于麻醉技术和控制性降压,叙述正确的是

  · A.可在非体外循环下行开胸动脉导管手术,但需要做好体外循环准备

  · B.采用大剂量芬太尼麻醉和控制性降压技术

  · C.有创动脉压监测最好选用右侧的桡动脉,便于术中大出血时三头阻断(包括左锁骨下动脉的血流阻断)进行修补

  · D.监测右侧血压可避免术前漏诊主动脉缩窄或误操作伤及左锁骨下动脉和降主动脉等

  · E.控制性降压多采用静脉滴注硝普钠或硝酸甘油

  · F.控制性降压时,应注意补充血管内容量和控制反射性心率增快

  46[案例分析题]患儿女,12岁,活动量较同龄儿差,活动后无蹲踞现象。查体:体重30 kg;P 90次/min,R 20次/min,上肢BP 90/50 mmHg,下肢BP 110/70 mmHg。双肺呼吸音清,胸骨左侧第2、3肋间可触及震颤并可闻及收缩期3/6级粗糙机械样杂音。心脏彩超:左心房、心室明显增大,房间隔中部呈瘤样向右心房膨出,主肺动脉直径38 mm,主肺动脉分叉处与降主动脉之间见一管状交通,连续血流,主动脉弓降部正常。胸部X线片:双侧肺血明显增多,心影增大,肺动脉段膨隆。临床诊断:先天性心脏病,动脉导管未闭,肺动脉高压。

  术后常见问题和并发症有

  · A.右心负荷增加引起右心功能紊乱

  · B.导管破裂出血或术后导管再通

  · C.喉返神经损伤

  · D.术后低血压

  · E.肺不张

  · F.误扎左肺动脉或降主动脉

  47[案例分析题]患儿女,12岁,活动量较同龄儿差,活动后无蹲踞现象。查体:体重30 kg;P 90次/min,R 20次/min,上肢BP 90/50 mmHg,下肢BP 110/70 mmHg。双肺呼吸音清,胸骨左侧第2、3肋间可触及震颤并可闻及收缩期3/6级粗糙机械样杂音。心脏彩超:左心房、心室明显增大,房间隔中部呈瘤样向右心房膨出,主肺动脉直径38 mm,主肺动脉分叉处与降主动脉之间见一管状交通,连续血流,主动脉弓降部正常。胸部X线片:双侧肺血明显增多,心影增大,肺动脉段膨隆。临床诊断:先天性心脏病,动脉导管未闭,肺动脉高压。

  硝普钠降压效果不满意时,处理方法是(提示 建立颈内静脉后,硝普钠从0.5 μg·kg-1·min-1开始持续输注,切皮前5 min给予舒芬太尼20 μg加深麻醉。切皮后心率从80次/min升到100次/min,血压从75/40 mmHg升到85/45 mmHg,将异氟烷加到2%。开始控制性降压,硝普钠逐渐加大到4~6 μg·kg-1·min-1,BP 90/50 mmHg,HR 110 次/min,CVP 3 mmHg。开胸后胸内填塞大纱布暴露术野,经皮脉搏氧饱和度降低到95%。)

  · A.对控制性降压的患者,应注意麻醉深度,如麻醉深度不够,可能硝普钠用量较大,且降压效果不理想

  · B.除了加深麻醉和使用扩血管药外,还可选择体位为头高位

  · C.该患儿可能麻醉深度不足,因切皮后患儿心率和血压均有升高

  · D.还可使用少量的超短效β-受体阻滞剂,有助于降低血压

  · E.还可使用钙通道阻滞剂,有助于降低血压

  · F.还可减少机械通气的潮气量,增加胸内压

  48[案例分析题]患者男,67岁,全麻下行胃空肠吻合术。既往无心脏病病史,偶有咳嗽、咳痰。体重52 kg。术中出现低血压,心率98~112次/min。曾小量分次用麻黄碱提升血压,效果不佳;加快补液,血压能维持。手术历时2 h,补液1000 ml胶体,1000 ml晶体,术后拔气管导管。入PACU后BP 110/62 mmHg,HR 115次/min,呼吸急促,SpO 持续低,面罩吸入10 L/min氧气,SpO 89%。

  为明确诊断应立即进行的检查项目包括

  · A.ECG

  · B.胸部X线片

  · C.D-二聚体

  · D.肺功能

  · E.心、肺听诊

  · F.血气分析

  49[案例分析题]患者男,67岁,全麻下行胃空肠吻合术。既往无心脏病病史,偶有咳嗽、咳痰。体重52 kg。术中出现低血压,心率98~112次/min。曾小量分次用麻黄碱提升血压,效果不佳;加快补液,血压能维持。手术历时2 h,补液1000 ml胶体,1000 ml晶体,术后拔气管导管。入PACU后BP 110/62 mmHg,HR 115次/min,呼吸急促,SpO 持续低,面罩吸入10 L/min氧气,SpO 89%。

  应尽快做的处理包括(提示双肺可闻及湿性啰音;胸部X线片:双肺阴影,呈“蝶翼状”;动脉血气分析:pH 7.31,PaO 56 mmHg,PaCO 51 mmHg。)

  · A.气管内插管机械通气,并加PEEP

  · B.静脉注射吗啡10 mg

  · C.静脉注射呋塞米20 mg

  · D.静脉注射毛花苷丙0.2 mg

  · E.静脉注射呼吸兴奋剂

  · F.加快输液

  51[案例分析题]患者女,50岁,因“慢性肾衰竭尿毒症期”拟行急诊肾移植术。查体:BP 172/100 mmHg,HR 89次/min。实验室检查:Hb 75 g/L,HCT 0.224,PLT 42×10 /L,血糖15.3 mmol/L,Scr 1256 μmol/L,K 6.0mmol/L,pH 7.23。

  有关该患者肾移植术中的液体管理,叙述正确的是

  A.应补充足够的血容量,CVP保持在10~15 mmHg

  B.移植肾恢复灌注时,受体患者的血压控制为收缩压130~150 mmHg

  C.液体容量可以通过输入晶体或胶体而改善,建议采用晶体液

  D.术中血红蛋白水平低于60或70 g/L时需要考虑输入洗涤红细胞

  E.肾移植麻醉手术中所用的胶体溶液,多主张使用人工胶体液

  F.移植肾恢复灌注时,可采用相对低剂量的甘露醇,通常为0.5~1.0 mg/kg

  52[案例分析题]患者女,50岁,因“慢性肾衰竭尿毒症期”拟行急诊肾移植术。查体:BP 172/100 mmHg,HR 89次/min。实验室检查:Hb 75 g/L,HCT 0.224,PLT 42×10 /L,血糖15.3 mmol/L,Scr 1256 μmol/L,K 6.0mmol/L,pH 7.23。

  此时的处理应包括(提示患者术中ECG出现T波低平,动脉血气分析:pH 7.25,K 7.0 mmol/L。)

  A.限制含钾液体的输入

  B.过度通气

  C.给予NaHCO 或乳酸钠溶液

  D.缓慢静脉注射葡萄糖酸钙1.0~2.0 g

  E.静脉注射呋塞米

  F.使用高渗葡萄糖加胰岛素静脉滴注

  G.即刻采用血液透析治疗

  H.密切监测血糖和血钾

  53[案例分析题]患者女,50岁,因“慢性肾衰竭尿毒症期”拟行急诊肾移植术。查体:BP 172/100 mmHg,HR 89次/min。实验室检查:Hb 75 g/L,HCT 0.224,PLT 42×10 /L,血糖15.3 mmol/L,Scr 1256 μmol/L,K 6.0mmol/L,pH 7.23。

  该患者应做的术前准备包括

  A.透析治疗

  B.输注浓缩红细胞,使血红蛋白在100 g/L以上

  C.输注血小板,使血小板在100×10 /L以上

  D.改用常规胰岛素控制血糖在11.1 mmol/L以下

  E.进行反流、误吸的预防处理

  F.血压控制的目标为术前或基础血压以下的20%

  54[案例分析题]患者女,40岁,因“左肾结石”于连续硬膜外麻醉下行体外冲击波碎石术。

  体外冲击波碎石术水浴时生理改变包括

  A.中心血容量增加

  B.中心静脉压增加

  C.肺动脉压降低

  D.肺血流增加

  E.肺活量增加

  F.功能残气量降低

  G.潮气量降低

  H.呼吸频率降低

  55[案例分析题]患者女,40岁,因“左肾结石”于连续硬膜外麻醉下行体外冲击波碎石术。

  关于硬膜外麻醉的优、缺点,叙述正确的是

  A.优点是患者清醒,可以帮助浸入和离开框架椅,减少了组织损伤的可能性

  B.缺点是起效慢,有时候效果还不确定

  C.不能控制膈肌运动,术中呼吸引起的膈肌运动易造成结石移位,使冲击波聚焦困难,导致手术时间延长

  D.麻醉平面过高引起心交感神经阻滞所致的心动过缓同样使手术时间延长

  E.低血压的发生率比全身麻醉低

  F.硬膜外腔的空气可能导致冲击波的能量损伤神经

  56[案例分析题]患者女,40岁,因“左肾结石”于连续硬膜外麻醉下行体外冲击波碎石术。

  术中发生低血压的原因是

  A.麻醉后血管扩张

  B.热水浴

  C.半坐位

  D.下肢与腹部受静水压的影响静脉回流增加

  E.体循环阻力增大

  F.心排血量增加

  57[案例分析题]患者男性,56岁。诊断食管癌,ASAⅡ级,FEV1/FEV=84%,拟行食管癌根治术。

  OLV期间低氧血症的处理方法包括

  A.开胸侧肺高频通气

  B.间歇双肺通气

  C.非开胸侧PEEP

  D.开胸侧肺CPAP

  E.检查血流动力性低氧血症

  F.用纤维支气管镜检查调整双腔管位置

  58[案例分析题]患者男性,56岁。诊断食管癌,ASAⅡ级,FEV1/FEV=84%,拟行食管癌根治术。

  OLV(单肺通气)的绝对适应证有

  A.巨大肺大泡

  B.食管癌

  C.大出血,大咯血

  D.气管破裂

  E.支气管胸膜瘘

  F.肺上叶切除

  G.肺脓肿

  H.纵隔肿瘤手术

  I.肺挫裂伤

  59[案例分析题]患者男性,56岁。诊断食管癌,ASAⅡ级,FEV1/FEV=84%,拟行食管癌根治术。

  关于单肺通气,健肺通气管理的方法包括

  A.健侧肺FiO =1.0

  B.调整PaCO 40mmHg左右

  C.足够的潮气量

  D.尽可能维持双肺通气直到患侧胸膜打开

  E.采用合适的PEEP>5cmH O

  F.较快的呼吸频率

  60[案例分析题]患者男性,56岁。诊断食管癌,ASAⅡ级,FEV1/FEV=84%,拟行食管癌根治术。

  单肺通气(OLV)时低氧血症的原因有

  A.分流量增加

  B.健侧肺通气障碍

  C.HPV(缺氧性肺血管收缩)受到抑制

  D.通气血流关系失衡

  E.肺不张

  F.双腔管位置异常

  61[案例分析题]患者男性,56岁。诊断食管癌,ASAⅡ级,FEV1/FEV=84%,拟行食管癌根治术。

  缺氧性肺血管收缩(HPV)的抑制因素有

  A.吸入麻醉药

  B.丙泊酚

  C.血管扩张药

  D.氨茶碱

  E.NO

  F.钙通道阻断剂

  62[案例分析题]患者男性,70岁。诊断为左下肺占位,术式为左下肺叶切除,准备行单肺通气。

  为了实施单侧肺通气麻醉,可以采用

  A.气管食管双腔导管

  B.支气管堵塞

  C.支气管内插管

  D.双腔管

  E.Univent管

  F.喉罩

  63[案例分析题]患者男性,70岁。诊断为左下肺占位,术式为左下肺叶切除,准备行单肺通气。

  单肺通气的适应证还包括

  A.全肺切除

  B.湿肺

  C.食管手术

  D.单侧支气管肺灌洗

  E.纵隔肿瘤需胸部正中切口的手术

  F.支气管胸膜瘘

  G.支气管手术

  H.大咯血

  64[案例分析题]患者男性,70岁。诊断为左下肺占位,术式为左下肺叶切除,准备行单肺通气。

  可减少低氧血症的发生的方法有

  A.避免使用抑制HPV效应的血管活性药物

  B.吸入氧浓度不应过高,以免抑制了HPV效应

  C.应有充分的肌松保持通气侧导管和气道畅通

  D.保持通气侧导管和气道畅通

  E.单肺通气时应维持足够的潮气量和较快的呼吸频率

  F.对萎陷肺采用间断膨胀的方法可增加动脉氧合

  65[案例分析题]患者男性,70岁。诊断为左下肺占位,术式为左下肺叶切除,准备行单肺通气。

  进行双腔管插管时

  A.左双腔气管导管容易进入右侧

  B.应用纤维支气管镜能正确定位双腔管的位置

  C.左双腔管插管容易堵塞左肺上叶

  D.右双腔管插管容易堵塞右肺上叶

  E.当插入双腔管和患者侧卧位后,都要立即进行双腔管的定位检查

  F.右双腔气管导管容易进入右侧

  66[案例分析题]患者男性,70岁。吸烟40年,既往有慢性乙肝、腹胀病史。因便血,腹痛,大汗淋漓入院,血压90/78 mmHg,心率134次/分,呼吸28次/分,于入院当日行急诊剖腹探查术,术后第二天出现烦躁,呼吸急促,体温38.5℃,脉率102次/分,右下肺部呈实音,呼吸音消失,外周血白细细胞10.9×10 L,中性粒细胞占80%,肝功能ALT148IU/L,AST135IU/L,血浆白蛋白29g/L。

  下列治疗错误的有

  A.呋塞米

  B.肝脑清

  C.人体白蛋白

  D.精氨酸

  E.肌苷

  F.西地兰

  67[案例分析题]患者男性,70岁。吸烟40年,既往有慢性乙肝、腹胀病史。因便血,腹痛,大汗淋漓入院,血压90/78 mmHg,心率134次/分,呼吸28次/分,于入院当日行急诊剖腹探查术,术后第二天出现烦躁,呼吸急促,体温38.5℃,脉率102次/分,右下肺部呈实音,呼吸音消失,外周血白细细胞10.9×10 L,中性粒细胞占80%,肝功能ALT148IU/L,AST135IU/L,血浆白蛋白29g/L。

  入院当日麻醉与监测应选择

  A.硬膜外麻醉

  B.全身麻醉

  C.腰麻

  D.监测尿量

  E.监测直接动脉压

  F.监测CVP

  68[案例分析题]患者男性,70岁。吸烟40年,既往有慢性乙肝、腹胀病史。因便血,腹痛,大汗淋漓入院,血压90/78 mmHg,心率134次/分,呼吸28次/分,于入院当日行急诊剖腹探查术,术后第二天出现烦躁,呼吸急促,体温38.5℃,脉率102次/分,右下肺部呈实音,呼吸音消失,外周血白细细胞10.9×10 L,中性粒细胞占80%,肝功能ALT148IU/L,AST135IU/L,血浆白蛋白29g/L。

  手术后第2天诊断首先考虑

  A.右侧气胸

  B.右侧胸腔积液

  C.肺炎

  D.肺不张

  E.右侧血气胸

  F.ARDS

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